gototopgototop
(2 голоса, среднее 5.00 из 5)

Нарушение функции нервов нижних конечностей у больных сахарным диабетом.

Диабетическую нейропатию (ДН) определяют как поражение периферических чувствительных, двигательных и автономных нервов, обусловленное сахарным диабетом. В клинической практике понятие ДН сочетает симптомы поражения периферических нервов у лиц с нарушенным углеводным обменом и измененные показатели специальных тестов.

Выделяют несколько стадий развития нейропатии при диабете:

  • 0 - отсутствие признаков нейропатии;
  • 1 - субклиническая нейропатия (отсутствуют клинические симптомы, нарушения диагностируются лишь при проведении функциональных тестов);
  • 2 - клинически выраженная нейропатия (присутствуют симптомы поражения, которые подтверждаются результатами функциональных тестов);
  • 3 - осложнения нейропатии (поражения костных структур и суставов стопы: остеоартропатия, хронические раны стопы).

Таким образом, ДН может быть фактором риска развития трофических нарушений мягких тканей нижних конечностей не только на третьей, терминальной, стадии этого осложнения диабета, но и на первой и второй стадиях, когда снижение периферической чувствительности не столь явно.

Благодаря предложенным простым методам скрининга выявление ДН на различных стадиях проходит достаточно успешно, что дает возможность получить данные о ее распространенности.

ДН регистрируется у половины длительно болеющих диабетом. Согласно данным международных исследований, ДН обнаруживается у 45% лиц с СД 1 типа и у 54% с СД 2 типа.

Частота ДН растет с возрастом. Если у лиц до 30 лет она регистрируется в 3% случаев, то у пациентов 70-80 лет - в 44,5%. Все эти данные позволяют говорить о нейропатии как о наиболее частом осложнении сахарного диабета.

Тяжесть нейропатии зависит от длительности диабета.

На развитие и прогрессирование ДН в первую очередь влияет длительно сохраняющийся высокий уровень глюкозы крови. Тесная взаимосвязь декомпенсации СД и ДН подтверждается результатами крупных международных исследований. Согласно их данным, у пациентов с лучшим контролем заболевания была зарегистрирована более высокая скорость проведения возбуждения по периферическому нерву, т.е. менее выраженная ДН. Более того, в ходе проведения обследования было обнаружено, что у более компенсированных (по уровню гликированного гемоглобина) больных значительно лучше показатели тестов на автономную нейропатию и меньше клинических проявлений поражения двигательных и чувствительных нервным волокон.

Большинство специалистов согласны с тем, что ДН - ведущий фактор риска возникновения хронических раневых дефектов стоп у больных с нарушенным углеводным обменом. Непосредственная причина этого - снижение или полное выпадение чувствительных функций, в первую очередь болевой и температурной.

Поражение двигательных нервных волокон ведет к слабости и атрофии мышц стоп, что вызывает нестабильность мелких суставов этой области.

Доминирующее влияние длинных сгибателей пальцев, подошвенных сгибателей и длинных разгибателей ведет к формированию столь типичной для диабета деформации - когтевидных (клювовидных, молоткообразных) пальцев (рис. 1). Вследствие нарушенного функционального состояния мышц стопы изменяется биомеханика стопы с утратой так называемой "рессорной" функции. На подошвенной поверхности появляются зоны избыточного нагрузочного давления. На постоянное избыточное воздействие кожа отвечает формированием гиперкератозов (мозолей), что многократно повышает риск образования хронических раневых дефектов (рис. 2).

Рис. 1. Молоткообразная деформация пальцев у больного сахарным диабетом.

Деформация пальцев у больного сахарным диабетом

Рис. 2. Формирование гиперкератозов в зонах избыточного давления на стопе.

Гиперкератоз на стопе Гиперкератоз на стопе

 
Выложили вчера видео мастурбации на porno-telki.com;Смотреть домашнее порно лучше тут pornofeya.com/home